Gözde Uçuşan Cisimler Tedavisi
Geçmişte, göz uçuşmaları yaşayan hastalara genellikle bu görsel rahatsızlıkları ve günlük yaşamlarına olan etkilerini sadece kabul etmeleri söylenirdi. Bu yaklaşım, floaterların genellikle zararsız görülmesi nedeniyle bugün hala oldukça yaygındır.
Ancak son yıllarda, bu uçuşmaların insanları ne kadar etkileyebileceğine dair farkındalık artmıştır. Hastaların yaşadığı psikolojik ve görsel zorluklara daha fazla önem verilmeye başlanmış, birçok kişinin floaterları görmezden gelmenin veya onlara alışmanın zorluğunu yaşadığı anlaşılmıştır.
Bu değişim, göz uçuşmalarının temel nedenlerinin daha iyi anlaşılmasını ve yeni tedavi seçeneklerinin geliştirilmesini sağlamıştır. Beslenme değişiklikleri ve cerrahi prosedürler gibi yaklaşımlar, floaterların kişinin yaşam kalitesi üzerindeki etkisini azaltmak için artık daha fazla ilgi görmektedir.
1. Tedavisiz İzlem
Bu yaklaşım, floaterların minimal risk oluşturduğu tıbbi görüşüne dayanmaktadır. Göz sağlığı uzmanları öncelikle retina dekolmanı gibi daha ciddi durumları işaret edebilecek belirtileri izlemeye odaklanır.
Tedavisiz İzlemin Riskleri ve Uygunluğu
Hiçbir şey yapmamayı seçmek, cerrahi müdahalenin potansiyel risklerinden kaçınmayı sağlar. Ancak floaterlar vitreusun dejenerasyonundan kaynaklanır. Bunları görmezden gelmek, dejeneratif etkiyi durdurmaz veya tersine çevirmez. Yeni yaşam tarzı ve beslenmeye dayalı invaziv olmayan yöntemlerle "Hiçbir Şey Yapmama" yaklaşımı artık güncelliğini yitirmiş sayılabilir.
2. Proaktif Beslenme ve Takviye
Vitreus, oksidatif strese ve kollajen glikasyonuna karşı benzersiz bir koruyucu mekanizmaya sahiptir. Ancak bu mekanizma dejenerasyon sırasında etkinliğini kaybeder. Göze doğal olarak bulunan mikrobesinleri (C vitamini ve çinko) ve diğer mikrobesinleri sağlamak, bu mekanizmayı yeniden aktive ederek kollajen liflerinin kümelenmesini en aza indirebilir veya önleyebilir.
İnsan vitreusunda biriktiği bilinen ve dejenerasyon ve hastalıkla birlikte azaldığı gösterilen mikrobesinler şunlardır:
- C Vitamini, askorbata bağlı bir süreçte reaktif oksijen türlerini ve serbest radikalleri tüketerek göz içi oksidatif stresle mücadele eder.
- Çinko, glikoksidasyondan koruyan metallotionein adlı bir proteinin sentezini uyararak antioksidatif ve antiglikasyon özellikleri gösterir. Çinko ayrıca süperoksit radikallerini hidrojen peroksit ve moleküler oksijene dönüştüren bir metalloprotein enzimi olan süperoksit dismutaz 3'ün (SOD3) önemli bir kofaktörüdür.
- L-Lizin, temel bir serbest amino asit olarak kollajen glikasyonunu önlemeye yardımcı olur ve kimyasal şaperon görevi görür.
Oksidatif stres ve protein glikasyonu ile etkili bir şekilde mücadele ettiği bilinen diğer mikrobesinler:
- Proantosiyanidinler üzümde bulunan ve protein glikasyonunu inhibe ettiği gösterilen bir bileşiktir.
- Hesperidin, ileri glikasyon son ürünlerinin oluşumunu inhibe ederek kollajenin glikasyonunu artıran oksidatif stresi düzenler ve inflamatuar sitokinlerin seviyesini azaltır.
KLİNİK ÇALIŞMALAR, 6 ay boyunca günlük 125 mg l-lizin, 5 mg çinko, 40 mg C vitamini, 25 mg proantosiyanidin ve 60 mg sitrus-flaminoid olarak hesperidin alımının, hastaların %77'sinde vitreus opasite alanlarında azalma ile sonuçlandığını doğrulamıştır.
3. Atropin Göz Damlaları
Atropin göz damlaları oftalmolojide çeşitli amaçlarla yaygın olarak kullanılır. Temel uygulamalarından biri, özellikle retina muayenesi veya belirli cerrahi prosedürler sırasında faydalı olan göz bebeği genişletmesidir.
Araştırmacılar, bu bağlamda floater semptomlarında öznel bir iyileşme göstermeyi başarmışlardır. Bu durum, artan ışık girişi nedeniyle opasitelerin gölgelerinin daha az belirgin olmasıyla açıklanabilir. Atropin göz damlalarının reçeteli ilaç olduğunu ve bir sağlık uzmanının gözetiminde kullanılması gerektiğini belirtmek önemlidir.
Atropin Göz Damlalarının Riskleri ve Uygunluğu
Atropin göz damlaları, vitreus floaterlarının semptomlarını hafifletebilir ve önemli rahatsızlık yaşayan hastalar için hızlı bir çözüm sağlayabilir. Ancak, floaterların temel nedenini tedavi etmezler. Ayrıca, floaterların tedavisi için kullanımları aslında amaçlanmamıştır. Uygulama, irisin yapay olarak genişlemesine ve gözün odaklanma yeteneğinde bozulma, parlama hassasiyetinde artış ve bazen göz kapağı kenarı ve konjonktivada iltihaplanma gibi yan etkilere yol açar, bu da göz yanması, sulanma, ışığa duyarlılık ve kabarcıklanma ile sonuçlanır.
4. Vitrektomi
Vitrektomi, göz içindeki vitreus jelinin kısmen veya tamamen çıkarıldığı ve yerine salin solüsyonu, gaz kabarcığı veya silikon yağı gibi sentetik bir maddenin yerleştirildiği bir göz ameliyatı türüdür.
Yaygın olarak uygulanan üç vitrektomi prosedürü vardır:
- Pars Plana Vitrektomi: Bu prosedür, iris ve retina arasında yer alan pars plana adı verilen göz bölgesinde küçük kesiler yapılmasını içerir. Pars plana vitrektomi genellikle retina dekolmanı, diyabetik retinopati ve makula delikleri gibi durumları tedavi etmek için kullanılır. Ayrıca daha büyük veya yoğun göz uçuşmalarını çıkarmak için de kullanılabilir.
- Anterior Vitrektomi: Anterior vitrektomi sırasında, cerrah gözün ön kısmındaki vitreus jelini genellikle kornea veya sklerada yapılan bir kesi yoluyla çıkarır. Bu tür vitrektomi daha az yaygındır ve genellikle katarakt ameliyatı sırasında vitreus liflerini veya kalıntılarını temizlemek gibi özel durumlar için ayrılmıştır.
- Sınırlı vitrektomi: Bu vitrektomi türü, genellikle 1 mm'den küçük kesilerle küçük çaplı aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Sınırlı vitrektomi, geleneksel vitrektomi tekniklerinin risklerini en aza indirirken floaterları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır.
Vitrektominin Riskleri ve Uygunluğu
Vitrektomi, retinaya erişim sağlar ve cerrahın görme bozukluklarına neden olan altta yatan sorunları ele almasına olanak tanır. Öncelikle daha ciddi retina durumlarını tedavi etmek için kullanılır; rahatsız edici göz uçuşmalarını tedavi etmek için de bir seçenek olarak araştırılmıştır. Vitreusun tamamen çıkarılması, göz uçuşmalarını ortadan kaldırmada %100 başarı oranına sahiptir. Ancak, ilişkili riskler ve sınırlamalar nedeniyle bu amaçla kullanımı tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Vitrektomi, aşağıdakiler gibi doğal riskler taşıyan büyük bir cerrahi prosedürdür:
- Ameliyat sırasında retina hasar görürse, kistoid maküler ödem, epiretinal membran oluşumu ve retina yırtılması ve dekolmanı dahil olmak üzere ciddi görmeyi tehdit eden komplikasyonlar
- Ameliyattan kaynaklanan göz küresinde enfeksiyon ve iltihaplanma
- Doğal lensi yapay bir lensle değiştirmek için ikinci bir cerrahi müdahale gerektiren erken katarakt oluşumu ve potansiyel akomodasyon kaybı
- Göz içi basıncında artış
- Ayrıca, vitreus jelinin kısmi olarak çıkarılması potansiyel olarak floaterların tekrarlamasına veya yenilerinin gelişmesine yol açabilir
5. Lazer Vitreoliz
Vitreoliz, yüksek enerjili lazer ışını üreten bir tıbbi cihaz olan YAG lazeri kullanarak göz uçuşmalarını tedavi etmek için minimal invaziv bir yöntemdir. Lazer vitreoliz sırasında, son derece kısa lazer ışığı darbeleri vitreus gövdesine hassas bir şekilde yönlendirilir. Floaterlar üzerindeki etkileri şunlardır:
- Parçalanma
- Optik ekseninden uzaklaştırma
Lazer ışını, büyük floaterların bulunduğu vitreusun etkilenen bölgesine hassas bir şekilde yönlendirilir ve büyük kollajen yumakları artık görüşü rahatsız etmemesi gereken çok küçük parçalara ayırır.
Vitreolizin Riskleri ve Uygunluğu
Etkinliğine rağmen, vitreoliz de riskler taşır. Lens ve retina yaralanmaları gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, doktorlar bu tedaviyi ancak kapsamlı bir tanı ve hasta bilgilendirmesi yaptıktan sonra uygularlar. Ayrıca, bu tedavi yalnızca büyük floaterlara ve bunlar retina ve lensten yeterli uzaklıkta bulunduğunda uygulanabilir.
Tanınmış hekim Dr. Karl Brasse, vitreoliz için uygunluğu belirlemek üzere floaterları 5 gruba ayırır:
- Grup I: Retina operkulumlarından kaynaklanan floaterlar, genellikle iyi tedavi edilebilir.
- Grup II: Vitreusun arka sınırından veya vitreus korteksinden (Weiss halkası) kaynaklanan floaterlar, genellikle iyi tedavi edilebilir.
- Grup III: Vitreus dokusu içindeki floaterlar, yalnızca kısmen tedavi edilebilir.
- Grup IV: Arka lensten kaynaklanan floaterlar, genellikle iyi tedavi edilebilir.
- Grup V: İltihap, dejenerasyon, yaralanmalar gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanan floaterlar, nadiren tedavi endikasyonu vardır.
Grup III floaterlarının vitreoliz ile tedavisinde, birçok küçük parçanın oluşabileceğini ve bunların birleşme eğiliminde olduğunu belirtmek önemlidir. Özellikle çok büyük floaterlarda, birkaç hafta içinde orijinallerden daha rahatsız edici olabilecek yeni floaterlar gelişebilir.
Genel Riskler
- Lensin bulanıklaşmasına ve sonrasında daha zor katarakt ameliyatına yol açabilecek lens çarpması
- Retina ve koroidde doku hasarına (kanama, sekonder koroidal neovaskülarizasyon) neden olabilecek retina çarpması
- Çoklu küçük parçaların ortaya çıkması nedeniyle semptomların artması
- Göz içi basıncında artış